左:原始細胞群輔助脂肪移植前, 膚質較粗,下眼皮凹陷,蘋果肌微凹
右:原始細胞群輔助脂肪移植後一年, 膚質變細緻,下眼皮凹陷改善,蘋果肌變豐盈





上: 臉頰脂肪移植前
下: 原始細胞群輔助的臉頰脂肪移植有年輕化的效果



脂肪組織中含有很豐富的幹細胞(stem cell)/基質細胞(Stromal cells)/前趨細胞(Progenitor cells)群

隨著醫學的進步,近年來發現人體的脂肪組織裡含有相當多量幹細胞(stem cell),基質細胞(Stromal cells),及前趨細胞(Progenitor cells). 位於脂肪細胞旁的血管壁周邊分布的這些較原始細胞可以分化成新一代的脂肪細胞,因此不僅在脂肪細胞的新陳代謝方面扮演相當重要的角色,而且在組織受傷後的修復也負責重新塑造的任務. 
 
脂肪組織在臨床上常被做為軟組織缺失時的自體填充物,但是長久以來醫學界發現這些作為自體填充物的脂肪組織被吸收率很高,臨床上的效果較難預測. 原因可能和移植脂肪組織內的幹細胞(stem cell)/基質細胞(Stromal cells)/前趨細胞(Progenitor cells)群缺乏有關. 最近一種新的脂肪移植方法,由原始細胞群輔助的脂肪移植(Cell-assisted lipotransfer)被發明出來, 它將源自脂肪組織的幹細胞/基質細胞/前驅細胞群加入即將移植的脂肪內,十分有效的提高了移植脂肪的存活率,而且相當安全. 
 
近來的研究發現脂肪組織中含有很豐富的幹細胞(stem cell)/基質細胞(Stromal cells)/前趨細胞(Progenitor cells)群,這些較原始的細胞又可以進一步產生出各種的成熟細胞.如:脂肪細胞,骨細胞,軟骨細胞,肌肉細胞,心肌細胞以及神經細胞.這一類源自脂肪具分化能力的較原始細胞簡稱之為ASCs ( adipose-derived stem/stromal/progenitor cells 源自脂肪的幹細胞/基質細胞/前趨細胞群 ). ASCs一般相信是脂肪細胞及血管細胞的原始細胞,位於脂肪細胞之間,主要分佈在血管周圍的細胞間質當中,對於脂肪組織的新陳代謝扮有相當重要的角色.脂肪組織的代謝非常緩慢,約2至10年左右.當今的研究也發現人類脂肪中的ASCs和身體其他部位的間質前趨細胞是不一樣的.來自脂肪的ASCs表現出的是幹細胞相關的標記CD34,而且濃度很高.這和來自於骨隨的間質幹細胞以及來自於骨隨的真皮纖維芽細胞是不一樣的. 目前臨床上ASCs已被用在的治療包括骨頭的缺失以及軟組織的缺陷治療等.
 
 
脂肪組織中所含的和組織再生有關的細胞,有那些? 主要功能又如何?
脂肪組織含有的脂肪細胞數目比率是小於30%,而脂肪組織富含有微血管,每一個脂肪細胞都有微血管接觸. 當抽取出來的脂肪經過膠源蛋白酶的一系列處理之後,脂肪細胞本身已經被破壞成油,只剩下脂肪組織其他細胞被分離出來,這部分叫做基質血管細胞成份SVF(Stromal vascular fraction).這一部份主要是含有較原始的具分化能力細胞,血管內皮細胞和管壁細胞,紅血球,白血球等.若更進一步的細分,白血球占37%,ASCs占35%,血管內皮細胞以及其他細胞占15%. 一般而言,200c.c.抽取脂肪裡面,可以分離出這些細胞總共約1億至10億個.


統自體脂肪移植最大的問題是脂肪細胞難承受移植之後短暫性的缺血缺氧,大部分的脂肪細胞會在移植的24小時內死亡.但是源自脂肪的幹細胞/基質細胞/前趨細胞群(ASCs)能夠抵抗這種缺血性的缺氧


臨床上使用新分離出來的SVF,可以增加脂肪移植的安全性以及存活效率.許多的研究已經發現SVF中的ASCs有很強的血管生成作用,因為它會釋放出血管生長的因子,在缺血的情況下,會刺激生長因子的產生.它還會分化成血管內皮細胞及脂肪細胞.這些ASCs大部份是在血管的周圍,會參與微血管的重新塑造及脂肪組織的代謝. 當組織受傷造成缺血的時候,ASCs可以經由產生這種機轉來達成脂肪組織的再生.脂肪組織在青少年階段或肥胖的時候會增長,也會隨著年齡的老化或受傷而萎縮.這種重新塑造的過程也由ASCs所控管.

脂肪組織移植使用於軟組織的缺陷填補
軟組織的填補或增大一般都是用自體的脂肪組織來達成.例如自體脂肪隆乳就是一個例子.傳統的自體脂肪注射隆乳有相當高的不可預測性,因為移植脂肪的存活率很低.主要原因為移植的脂肪會大部分因缺血而壞死,只留下一小部分存活. 由於效果不可靠,使用矽膠植入的方式才會被普遍的使用.尤其使用傳統自體脂肪隆乳可能牽涉到安全性的問題:它可能會引起乳房組織的鈣化,而很難從X光上被辨別出是良性的鈣化或是有乳癌的產生.這種鈣化會混淆乳癌早期發現的機會.傳統自體脂肪移植最大的問題是脂肪細胞難承受移植之後短暫性的缺血缺氧,大部分的脂肪細胞會在移植的24小時內死亡.但是源自脂肪的幹細胞/基質細胞/前趨細胞群(ASCs)能夠抵抗這種缺血性的缺氧,它可以忍受組織的缺氧達72小時.而在這種缺氧的過程這些具分化能力的較原始細胞還可以進一步做組織的修復,尤其它會促進新一代的脂肪細胞及新血管的形成.因此ASCs的數目多寡和組織的修復能力以及重新塑造能力有相當密切的關係.
 
ASCs添加在移植的脂肪裡面,也就是由原始細胞群輔助的脂肪移植(Cell-assisted lipotransfer),會提升幹細胞/基質細胞/前趨細胞相對於脂肪細胞的比率,讓脂肪組織數量增加.因此使用SVF混和的脂肪就可以改善移植脂肪組織的存活率. 

 
SVF中的ASCs有很強的血管生成作用,因為它會釋放出血管生長的因子,在缺血的情況下,會刺激生長因子的產生.它還會分化成血管內皮細胞及脂肪細胞.


ASCs在這種新一代的脂肪移植(Cell-assisted lipotransfer)過程扮有4種相當重要的功能,包括:
1.ASCs可以分化成脂肪細胞造成脂肪組織的再生.
2.ASCs可以分化成血管內皮細胞以及血管管壁細胞,這會導致血管的增生以及促進移植脂肪的存活.
3.ASCs可以釋放出促進血管生長的因子,例如:HGF以及SDF-1.
4.ASCs可以存活下來同時又保有原來的ASCs,也就是它還可以複製自己.

根據日本的吉村教授在2010年的報告,初步的臨床觀察發現,這種新的移植技術產生的自體脂肪,其柔軟度及輪廓改善方面都有相當令人滿意的自然效果.經由3D的立體檢測發現脂肪的存活率約在40%到80%之間.脂肪存活率的巨大差異性可能和病人的條件有相當密切的關係,例如乳房皮膚的鬆弛度,移植時使用的儀器及器械,移植脂肪的準備過程及脂肪注射技術都有相關.可能的併發症包括囊腫形成以及鈣化,但是發生率極低. 
 
 
未來的展望
目前有關由原始細胞群輔助的脂肪移植(Cell-assisted lipotransfer)的研究已經在全世界許多國家展開,預期在未來的5年,這些的研究報告會陸續的出來,有關這方法的安全性以及有效性,到時候將可以得到更新更完整更全面性的答案.預料在ASCs的相關生理功能方面的研究,尤其是有關它促進血管再生方面一定會有相當令人期待的研究結果出現.而在應用方面也會有更清楚更明確的結果出來.
(本文取材自吉村教授最近的研究報告)

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  • 小鏡
  • 請問張醫師 自體脂肪可以打在鼻樑上來增加高度嗎? 謝
  • 您好:
    自體脂肪是可以打在鼻樑上,但是3D輪廓的控制比較困難.

    信恩整形外科診所 於 2011/02/25 23:04 回覆

  • julinana
  • 醫師您好,您說我的手術時間大約四五個小時
    四五個小時聽起來是大手術的時間
    請問手術時間長,手術風險會增加嗎?
    使用睡眠麻醉會有甚麼感覺呢?
    手術結束就會馬上醒來嗎?
    謝謝您的回答
  • 您好:
    鼻整形手術時間約四到五個小時.主要是使用局部麻醉加極少量的鎮定劑,因此並不會增加手術風險,手術當中並不會完全睡著,只是做到讓您不會感覺疼痛又不會感覺在手術,是半睡半醒之間,同時自己會自動呼吸,這是最安全的麻醉方式.
    手術結束約三至五分鐘您就會完全的醒過來,而且醒過來也不會覺得很難過,就像睡覺醒來一樣.

    信恩整形外科診所 於 2011/03/01 21:49 回覆

  • julinana
  • 請問醫生,可以帶喜歡的女星的鼻子給您看嗎
    因為是網路抓來的照片
    應該怎麼給您看才好?放在USB裡可以嗎
    謝謝您
  • 3樓
    您可以將您所喜歡的影星的相片放在隨身碟裡面在帶來門診討論.

    信恩整形外科診所 於 2011/03/03 12:59 回覆

  • ju L.
  • 請問醫師所使用的麻醉適合每一個人嗎?
    須要另行檢查是否對麻醉過敏嗎?
  • 您好:
    局部麻醉加鎮定劑的使用,適合每一個人.對於鎮定劑的過敏,極少發生,即使有,程度也很輕微.局部麻醉劑當然也有可能過敏,可是因為發生的比例非常低,程度也絕大部分很輕微.因此沒有必要做皮膚測試.

    信恩整形外科診所 於 2011/03/05 14:52 回覆

  • 凱
  • 請問醫生:
    術後臉上會纏繃帶吧?
    繃帶要使用多久呢
    就是甚麼時候可以臉上沒有東西出去見人的意思
    謝謝回答!
  • 您好:
    術後臉上有時會貼膠布,但不使用繃帶,膠布可能會使用五至七天左右.

    信恩整形外科診所 於 2011/03/10 23:32 回覆

  • 小筠
  • 請問:
    我想做填淚溝還臥蟬收費怎麼算呢?
    手術時間以及修復期要多長時間呢?
    謝謝。
  • 您好:
    這種狀況需要當面看診評估或至少看照片臉部正面照片評估才能夠清楚,本診所預約電話是02-23932388,評估之後才能夠告訴您手術費用以及手術時間.
    一般而言手術的復原期約需要一週左右.

    信恩整形外科診所 於 2011/03/15 00:03 回覆

  • JULIANA
  • dear張醫師
    之前做諮詢,您沒有特別提到需要鼻子中段墊高的部
    分,但我希望可以墊高一些.
    如果想清楚確定要墊高,想請問需要增加多少費用?(原
    本是15w5)
  • 您好:
    因為您的資料不清楚,建議您e-mail到chang157gmail .com,註明您的大名,出生年月日,我們才方便調出您的資料,再詳細的回答這個問題.

    信恩整形外科診所 於 2011/03/19 08:09 回覆

  • 悄悄話
  • 患者
  • 醫生請問一下! 山根還有些許微晶瓷 還能做隆鼻手術嗎?
    謝謝!!
  • 您好:
    如果還有一些微晶瓷的話,做隆鼻手術之後,初期在山根看起來還是會怪怪的.因此建議等它完全消除再做隆鼻手術.

    信恩整形外科診所 於 2011/03/23 20:42 回覆

  • JENNY B.
  • 請問醫師隆鼻要腫多久呢?想要評估請假的天數
    另外,看到您傑出的手術結果發現,
    病人的鼻子側面都有點微翹,我可以做平的嗎?
    謝謝回答
  • 您好:
    隆鼻要腫一至二週,請假天數也是一至二週左右.
    一般而言,一週之後可以戴口罩上班.
    要做鼻樑比較平的,不想讓鼻頭微翹,也是可以的.

    信恩整形外科診所 於 2011/03/29 22:16 回覆

  • jenny b.
  • 醫師我有點不解?
    為什麼要做鼻樑較平?
    不能鼻梁高高的,但是鼻頭不要微翹嗎!?
  • 您好:
    應該是"也可以鼻樑高高的,但鼻頭不要微翹".

    信恩整形外科診所 於 2011/03/31 22:48 回覆

  • 末末
  • 請問醫師,臉上的脂肪移植是以開刀還是注射方試呢?會有
    疤嗎?謝謝
  • 您好:
    臉上脂肪移植是以注射方式.沒有疤痕.

    信恩整形外科診所 於 2011/04/02 07:49 回覆

  • PP
  • 醫生你好 我前兩年做了肋骨隆鼻 術後效果不錯 但我覺得
    山根有點高 其餘我很滿意 這幾天我去做了玻尿酸填補眉
    間和下巴 我發現山根的起點變低了 是我喜歡的高度 是否
    真會影響視覺感受? 讓它有變低變柔和的錯覺 又更自然
    了 所以我想跟你諮詢打之舫在眉間要多少啊?效果永久嗎
  • 您好:
    自體脂肪在山根,可能有幫忙,但是效果不一定穩定.

    信恩整形外科診所 於 2011/05/02 00:24 回覆

  • PP
  • 不一定穩定是指會吸收的意思嗎
  • 是的.

    信恩整形外科診所 於 2011/05/04 23:49 回覆

  • Naya
  • 請問醫生: 豐頰和鼻整形可以同時作嗎? 醫師目前有用什麼方式(如上述
    的ASCs或是幹細胞)來提高脂肪存活率呢?存活效果好嗎?
  • 您好
    本診所現在自體脂肪移植都是採用幹細胞輔助的脂肪移植。因為它的存活率要高出許多,同時存活下來的脂肪也比較柔軟自然,而且長期的效果也良好。

    信恩整形外科診所 於 2011/05/23 23:42 回覆

  • 請問醫師單純只做豐頰會腫多久?需請假多少天數較適合?

    另外還有眼睛周圍
    上眼眶與下眼眶的淚溝適合用自體脂肪填補嗎?
    會有硬塊不自然的狀況發生嗎?
    上眼眶與下眼眶會腫比較久嗎?
  • 您好:
    細胞輔助的脂肪移植作豐頰,腫脹期約二至三周左右.一般建議請假約10天至二周左右.或是戴口罩上班.
    上下眼皮以及淚溝也可以使用這類的脂肪移植,這一類的脂肪移植,比較摸不出硬塊,因為脂肪是新生的,觸感比較柔軟.

    信恩整形外科診所 於 2011/09/03 00:04 回覆

  • PRP
  • 請問貴診所有沒有添加PRP來做豐頰?
  • 您好:
    PRP是輔助性質,但是SVF混合脂肪是最主要的,PRP的抽取以及製作過程是很容易的,但是效果是否比較好,目前醫學上證據並不是很清楚. SVF加脂肪移植目前醫學文獻不少,效果很好.

    信恩整形外科診所 於 2012/01/13 16:13 回覆

  • 請問醫生之前有您的門診諮詢過鼻子 現在想再去諮詢自體
    脂肪豐頰 以及做臥蠶 還需要再另外附諮詢費嗎?直接跟櫃
    台預約即可嗎?感謝
  • 你好
    不需要再另外附諮詢費,直接跟櫃台預約即可.

    信恩整形外科診所 於 2012/07/18 23:52 回覆

  • MIMA
  • 那請問自體脂肪豐額頭 穩定度高嗎
  • 您好:
    自體脂肪移植豐額頭,可能需要一至三次的移植,才能達到比較理想的狀況.因為自體脂肪移植豐額頭吸收率約在百分之四十至六十左右.

    信恩整形外科診所 於 2012/08/21 00:26 回覆

  • Tracy
  • 包包脸, 请问医师做不做脸部抽脂
  • 您好

    本診所有施行臉部抽脂的手術.

    信恩整形外科診所 於 2013/02/18 23:03 回覆

  • Tracy
  • 請問醫師有在做口腔切除脂肪袋/ 臉部抽脂嗎
  • 您好

    本診所有施行口腔切除口袋脂肪以及臉部抽脂.

    信恩整形外科診所 於 2013/02/18 23:03 回覆

  • H
  • 請問可以墊下巴嗎?效果好嗎?費用?
  • 你好:
    可以用脂肪墊下巴,但是之後可能有部分會吸收
    費用需要諮詢過後才能決定,因為每個人需要的不同

    信恩整形外科診所 於 2013/05/14 09:45 回覆

  • 請問臉頰肉下垂造成的法令紋怎麼治療比較好?
  • 你好:
    法令紋可以用玻尿酸填補,脂肪填補或再合併拉皮, 建議當面看診評估討論

    信恩整形外科診所 於 2013/05/14 09:46 回覆

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