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左: 隆鼻整形後併發感染導致嚴重朝天鼻 
右: 結構式鼻整形及再度修改後,  手術項目包括:敲鼻骨, 鼻中膈尾端前移, 體肋軟骨穩定鼻基部,Gore-Tex 墊高鼻樑,耳軟骨移植鼻頭.

 

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左: 隆鼻整形後併發感染導致嚴重朝天鼻 
右: 結構式鼻整形及再度修改後,  手術項目包括:敲鼻骨, 鼻中膈尾端前移, 異體肋軟骨穩定鼻基部,Gore-Tex 墊高鼻樑,耳軟骨移植鼻頭.

 

 

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左: 隆鼻整形後併發感染導致嚴重朝天鼻及鼻中柱內縮 
右: 結構式鼻整形及再度修改後,  手術項目包括:敲鼻骨, 鼻中膈尾端前移,卡麥拉鼻模,耳軟骨移植鼻頭,筋脈移植鼻頭.

 

 

   
        
左: 隆鼻整形後併發感染導致嚴重朝天鼻及鼻中柱內縮 
右: 結構式鼻整形及再度修改後,  手術項目包括:敲鼻骨, 鼻中膈尾端前移,卡麥拉鼻模,耳軟骨移植鼻頭,筋脈移植鼻頭,複合組織植入右鼻孔內上方矯正缺失的鼻部組織,鼻翼整型


           
       

左:隆鼻後發生攣縮 
右:結構式鼻整形術後,  鼻翼整形+鼻中隔尾端前移合併異體肋軟骨移植+卡麥拉墊鼻樑+耳軟骨墊鼻頭+筋膜脂肪移植至鼻樑及鼻頭



extension graft固定之後,要拉長鼻樑會產生反作用力

 

目前大部分的朝天鼻都已經可以使用這一些基本技術來解決,但是我們還是會碰到一些失敗的個案, 臨床上發現這些個案,鼻中隔尾端(caudal septum)比較軟,或是有歪曲. 為什麼這種狀況較容易失敗呢? 我們都知道朝天鼻整型要達到長久穩定的效果,最關鍵的步驟是要穩定鼻子的基部(stabilizing the nasal base). extension graft固定之後,要拉長鼻樑會產生反作用力,再加上術後組織收縮,所以一旦鼻中隔尾端比較軟,或是歪曲的時候,它就可能會崩塌,導致鼻頭下垂或鼻形彎歪曲以往這種情形要如何處理呢?就只能原地矯正鼻中隔或是使用肋軟骨,但是前者很麻煩很困難,後者鼻子硬梆梆且可能會歪曲.




一旦鼻中隔尾端比較軟,或是歪曲的時候,它就可能會崩塌,導致鼻頭下垂

 

2006Dini發表鼻中隔尾端前移術(caudal septal advancement)來做鼻延長(nose elongation),他發現這個方法可以提供很穩定的支撐,它也可以節省移植軟骨(cartilage graft)的使用數量,我們採用這種方式第一步先將鼻中隔中心部(central septum)取出來,第二步將鼻中隔尾部(caudal septum)拿出來,並做前移,如果它太軟或歪曲的話,我們就做體外鼻中隔成形術(extracorporeal septoplasty)來強化它的支撐力量,然後再用spreader graft 固定,再植入Gore-Tex及耳軟骨.


 

 

我們總共經歷36個困難朝天鼻個案,把它分成4,第一類就是已經做過朝天鼻整形,可是失敗,這一類常常鼻中隔中心部(central septum)已經被使用過,像下面這個個案,我們先把Gore-tex拿掉,然後做鼻中隔尾端前移術(caudal septum advancement),然後利用剩下的posterior septum來做一邊的spreader,另一邊的spreader用耳軟骨,然後放入Gore-tex以及conchal cartilage graft..


 
 

下面這個個案做過2次的silicone augmentation產生嚴重鑾縮severe contracted nose,我們判斷他可能有low grade infection 的問題, 因此先將silicone implant拿出來休息3個月之後,鼻子變的比較軟也比較長一些,,接著做矯正,她的鼻中隔中心部(central septum)也是被拿過,一樣做鼻中隔尾端前移術(caudal septal advancement)以及體外鼻中隔成形術(extracorporeal septoplasty)以強化它的支撐力,然後再加上spreader graft以及Gore-textip graft.

 

第二類是鑾縮鼻(contracted nose),這類患者的鼻中隔中心部(central septum)還沒被拿過,像這位個案做過很多次的silicone augmentation rhinoplasty,產生contracted nose,但是她的鼻中隔中心部比較少,我們做鼻中隔尾端前移術(caudal septum advancement) , spreader 完全用ear cartilage graft,然後植入Gore-tex以及tip graft.這個病人也有做敲鼻骨(nasal osteotomy)以及複合組織移植(composite grafting)來矯正鼻翼上縮(ala retraction)的問題.

 

第三類是馬鞍鼻(saddle nose),像下面這個個案做過鼻中隔矯正導致鼻樑崩塌,原來是手術醫師鼻中隔切除太多, 導致鼻中隔尾端太薄弱, 還好切除的鼻中隔central septum有再被放回去,我們就用這一塊central septum分成3部分,做體外鼻中隔成形術以及spreader graft.

   

第四類是先天朝天鼻(primary short nose),沒有被手術過,像這個個案,我們用一樣方法.4個月之後.



  

這個方法的好處是它可以節省移植軟骨(cartilage graft) 的使用數量,可以提供穩定的支撐,可以同時矯正鼻中隔尾端歪曲(caudal septal deviation),減少肋軟骨使用的機率. 適應症方面,如果是鼻中隔尾端比較軟,或是有歪曲現象

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  • 悄悄話
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  • 醫師,想請教一下,我隆鼻現在約三個半月了,鼻頭有
    墊耳軟骨,目前鼻頭都還是緊緊的有異物感,是正常現
    象嗎?還是鼻子整體墊太高了所以鼻頭無法承受呢?會有
    穿出的疑慮嗎? 謝謝! 祝您新年快樂!
  • 您好
    鼻頭還是會有異物感,通常和鼻子墊太高沒有關係,和體質敏感的關係比較大.

    會不會有穿出的疑慮主要是要看膜型雕刻以及是不是有用耳軟骨去保護鼻頭的皮膚.建議您還是找幫您做鼻整形的醫生做進一步的檢查以及諮詢.

    信恩整形外科診所 於 2013/02/18 23:00 回覆

  • QQ
  • 醫生我有做過矽膠I+人工軟骨店鼻頭~未取鼻中膈!但不知道
    是醫生的關係~還是我鼻中膈有彎曲~(我也不確定有沒有彎
    曲~但我有鼻塞一邊鼻孔呼吸不太到~)鼻頭是歪的~

    我想全部取出~然後給你用軟骨墊鼻頭就好!
    那如果我有鼻中膈彎曲~可以一起用到好嗎???
  • 您好
    這種狀況,鼻中膈彎曲是很可能的因素之一,建議您還是門診當面評估檢查,會了解的更清楚,診斷的更詳細精確.本診所預約電話:02-23932388

    信恩整形外科診所 於 2013/02/18 23:01 回覆

  • QQ
  • 我是隆鼻才歪的 本來沒歪~
  • 您好
    這種狀況,鼻中膈彎曲是很可能的因素之一,建議您還是門診當面評估檢查,會了解的更清楚,診斷的更詳細精確.本診所預約電話:02-23932388

    信恩整形外科診所 於 2013/02/18 23:01 回覆

  • ...
  • 醫師請問現在隆鼻才4個月可以取出嗎??
    goretex+耳軟骨墊鼻頭
  • 您好
    要取出的話最好是找原來幫您手術的醫生,因為他最清楚了解你的的情況.

    信恩整形外科診所 於 2013/02/21 20:48 回覆

  • 豬豬
  • 醫師您好
    本身想做鼻整形和縮唇
    不知道哪個先做比較好
    本身的鼻子問題比較大
    還是可以同時做呢
    感謝^^
  • 您好
    如果覺得鼻子問題比較大那就應該先做鼻整形.

    信恩整形外科診所 於 2013/02/21 20:48 回覆

  • 醫生您好
    請問取耳軟骨墊鼻頭
    耳朵部位的您的開刀方法,傷口是在前面還是後面呢?
    耳朵外觀會有傷疤或是變形嗎?
    再請問耳軟骨會再長回來嗎?
    之前有聽過取用耳窩內的耳軟骨來隆高鼻頭,耳窩內的耳
    軟骨會再生,外觀不會改變而且傷口可隱藏在耳后不輕易
    被人發覺。
    請問這則資訊是正確的嗎?
    感謝您!
  • 你好:
    手術取耳軟骨傷口在耳後,術後疤痕不會很明顯,但取耳軟骨處不會再長出軟骨
    手術方法正確的話耳朵不會變形

    信恩整形外科診所 於 2013/03/02 14:53 回覆

  • Mike
  • 醫師您好:
    請問耳軟骨從前面取和從後面取有什麼差異性嗎?
    各有什麼優缺點呢?
    聽說從耳後開可以取得比較大的耳骨但術後會有長的疤,
    而從耳前開耳蝸輪會變較淺較平。
    感謝^^
  • 您好
    耳軟骨從前面後面取差異性只在於疤痕的位置而已。一般而言從後面的做疤痕比較容易隱藏。若從前面做手術方法正確的話,疤痕也不會很明顯。

    信恩整形外科診所 於 2013/03/04 14:50 回覆

  • 醫師您好,請問把10年前的L型矽膠隆鼻取出
    後,鼻梁會凹凸不平嗎?若會的話機率多大呢?
    鼻頭會凹陷或朝天嗎?
  • 你好
    這種狀況還是需要個案評估,因為每一個人的情況都不一樣,沒有辦法做一般性的回答。建議當面看診評估

    信恩整形外科診所 於 2013/05/15 10:51 回覆

  • guest
  • 請問醫生複合式組織跟筋脈移植是身體甚麼部位或組織去填補呢?
  • 你好:
    耳後筋膜脂肪組織.

    信恩整形外科診所 於 2014/01/03 23:21 回覆

  • 訪客
  • 請問醫師:
    已經做過二次鼻整形,二邊耳軟骨及鼻中隔都用了,
    但因為第二次的醫生做的鼻子覺得不夠長,
    還有沒有其它材料可以取代讓鼻子延長呢?
  • 你好:

    這樣可能需要由地基開始延長才有辦法真正拉長鼻子
    建議預約面診或是email諮詢

    信恩整形外科診所 於 2014/11/05 18:11 回覆

  • 薰
  • 張醫師您好

    請教您關於鼻整形術是否可能影響到人中長度呢?
    朋友在鼻整形後發覺人中長度變長
    她手術內容為自體軟骨加人工鼻模進行結構式鼻整形與鼻翼整形術
    訴求為改善輕微朝天鼻,鼻頭大,鼻翼寬,並延長鼻子

    術後4個月仍觀察的到人中變長與笑容僵硬的問題
    但片尋網路與諮詢數位醫師均沒有得到這樣的說法
    不知在張醫師的經驗中,是否有這樣的個案
  • 你好:

    人中是有可能在術後變短或變長,端看怎麼手術
    笑容僵硬也是一定會發生的過渡,一般半年以上會慢慢改善

    信恩整形外科診所 於 2014/11/17 10:58 回覆

  • 小Q
  • 張醫師你好,我覺得我的鼻骨有點寬,眉心有些凹陷,但我之前有在其他診所做人工骨延長鼻中膈,這樣還能夠手術嗎?如果手術的話人工骨的部份會影響到嗎?
  • 你好:

    基本上是可以手術,但建議當面面診評估

    信恩整形外科診所 於 2014/11/18 09:37 回覆

  • 薰
  • 醫師您好
    請教您
    我有抽菸的習慣(一包約抽三天)
    得知抽菸會影響傷口癒合跟降低免疫力
    想說離鼻整形手術還有一個月
    現在戒菸能否降低術後併發症的機會呢?
    其實除了戒菸也沒別的選擇就是啦XDDD
  • 你好:
    請現在就戒煙,以後也要持續戒煙
    因為會降低免疫力,也容易在傷口好了以後仍舊增加感染的風險

    信恩整形外科診所 於 2014/11/19 22:49 回覆

  • 志勳
  • 醫師您好
    在這篇文章出現的案例中,
    併發感染的患者是使用了矽膠鼻模嗎?
  • 你好:

    有的是矽膠鼻模,有的不是

    信恩整形外科診所 於 2014/12/23 13:13 回覆

  • 鼻手術
  • 有做鼻中隔延長後覺得鼻子太長
    有辦法重修改善嗎

    已使用過鼻中隔,但不想用自體肋骨,請問能否使用異體肋骨重建鼻頭?
  • 做鼻中隔延長後覺得鼻子太長,可以重修改善

    已使用過鼻中隔,但不想用自體肋骨,請問能否使用異體肋骨重建鼻頭?-->有可能,但需要當面評估清楚

    信恩整形外科診所 於 2016/03/14 23:27 回覆

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