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本篇是出自2008年7&8月的顏面整型外科雜誌, 作者是多倫多大學西奈山醫院Conrad等人
Gore-Tex 植入前後比較
Gore-Tex 植入前後比較
隆鼻材料的選擇一直是鼻整型醫師常常需要面對的挑戰. 毫無疑問的,在生理學上而言, 最容易被接受的隆鼻材料是自體軟骨. 但是自體軟骨除了應用在鼻尖以及鼻中柱沒有爭論之外, 使用在鼻樑上的美感效果有它的缺點,這也是眾所週知的.
使用自體軟骨最主要的問題是在手術後一段時間內會產生扭曲的現象 (warping). 鼻樑如果使用比較大塊的肋軟骨來墊高, 而且肋軟骨又是從中間的部分雕刻下來, 要產生扭曲的現象就會比較輕微. 但是如果使用比較薄的肋軟骨移植到鼻樑, 產生扭曲現象的機會就很高. 這種狀況使用鼻中膈或耳軟骨自體移植可能會比肋軟骨要好. 但是在二度隆鼻的個案,有時候鼻中膈軟骨可能已經沒有了, 耳軟骨可能不夠多,也不夠長,尤其用在皮膚較薄的人, 也常常不容易達到鼻樑表面的平順. 根據Toriumi等的研究報告, 隆鼻如果使用較粗較大的肋軟骨, 而且這個肋軟骨又採用肋軟骨的中心部份雕刻出來的, 這種狀況就比較不會產生扭曲.如果隆鼻所需要墊的部分不是很厚, 這時候使用肋軟骨移植就很容易產生扭曲的現象.
事實上 作者發現使用人造Gore- Tex植入隆鼻,在美學的觀點上,似乎是更實際也更好. 已經有不少的研究報告認為使用矽膠或是Porex會位移, 穿鼻而出或感染的機會相當的高. 而使用Mersilene以及Supramid雖然組織會長入這 些植入物,但是如果必須拿移除的時候,卻是很難拿掉.
Gore-Tex (Expanded Polytetrafluoroethylene, 又稱做ePTFE)是一種人工合成物質,含有很多的顯微小孔, 彼此互相連通,這些小孔直徑約10~30個微米. 它可以讓組織長入這些小孔內, 可以達到適當的固定而不會產生位移.而如果一旦需要拿掉的時候, 也不會很難將他從週圍的組織分離. 但是一般的爭論還是長期的安全性,發炎的問題,以及 是不是會像矽膠排出的問題等.事實上這些發生率較少的副作用, 一旦產生的時候,只需要把Gore-Tex拿掉, 就不會產生任何的後遺症.
從文獻上的回顧分析可以發現, 有一些情況並不太適合使用Gore-Tex, 包括有在使用免疫抑制療法的患者,糖尿病的患者,鼻中膈穿孔, 有慢性感染,例如鼻竇炎,或是身體其他部位有慢性感染的情況, 都不是很適合使用Gore-Tex.
外傷後鼻樑歪曲變形 Gore-Tex 植入後
Gore-Tex 植入鼻樑及鼻部右側
[研究對象]
外傷後鼻樑歪曲變形 Gore-Tex 植入後
Gore-Tex 植入鼻樑及鼻部右側[研究對象]
作者為了研究Gore-Tex的安全性, 回顧了17年來使用Gore-Tex的病例, 總共521個病人.從1989年到2007年. 追蹤最少的12個月,最長的17年.總共植入了685個Gore- Tex, 其中158個是第一次移植, 508個是二度鼻整型. 植入的位置包括:鼻樑264例, 鼻側面植入有252例. 有一些病人一次植兩個位置以上.
併發症主要分為兩類,第一類是手術技術相關的, 第二類是和生物學相關的.和手術技術相關的併發症包括Gore- Tex 扭結(kinking),移位(migration),隆太高或太低, 以及兩邊隆的不對稱. 生物學的併發症包括組織的排斥反應, 感染以及穿破皮膚.
[研究結果]
685個Gore-Tex植入物裡面有33個,約百分之4.8, 產生併發症.其中和手術技術相關的有百分之2. 9,包括Gore-tex發生扭結,兩邊不對稱, 隆太高,移位. 最久才發生併發症的是手術12個月. 至於生物學上相關的併發症有13例,佔百分之1.9, 包括組織的排斥反應有4例,感染有7例,穿破皮膚的有兩例.
[作者的評論]
Gore-Tex是相當另類的一種隆鼻材料. 作者17年來的經驗觀察到Gore- tex是相當不錯的組織填充物.其排斥反應, 感染或是穿破皮膚排出的機率是相當少的. 他認為從手術技術方面的改進, 更進一步的篩選合適的病人以及適當的併發症的治療, 都可以讓Gor e-Tex植入變的更加理想. 做者認為在他的685個Gore-Tex植入物裡面有20個, 也就是百分之2.9的機率需要手術的修補. 但是無論你使用其他人造植入物或是自體軟骨的移植,百分之2. 9的修補比率是算低的.作者認為百分之1. 9的個案發生排斥反應, 感染或是穿鼻而出這種比例是也是相對低的. 而且這些狀況都發生在手術後的1年內. 這也進一步的強調了Gore-Tex長期的穩定性. 最後的結論:依據他們17年來的經驗,Gore- Tex在鼻整型方面是一種相當不錯的植入物.
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