張衍爐 醫師的論文"鼻中隔尾端前移術"即將在美國美容外科雜誌被刊登出來,本篇演講是關於鼻中隔尾端前移術的進一步運用---探討藉由鼻中隔尾端前移術重建穩定鼻基部的臨床經驗. 
什麼是鼻基部(nasal base)呢?根據Toriumi的定義, 鼻基部主要包括鼻尖以及鼻座(pedestal),鼻基部為什麼在臨床上很重要呢? 因為鼻基部如果穩定,鼻整形之後,鼻子的外型都可以長期的保持的很好,不會走樣.反之,如果鼻基部很不穩定很脆弱,手術後鼻尖的挺度可能會逐漸的喪失,而且鼻子也會產生其他外型的變化.
如果鼻基部不穩定, 除了鼻尖可能會變鈍不挺之外,鼻中柱上唇間的角度(columella-labial angle)可能變的比較尖銳, 鼻中柱可能會後縮, 也可能會產生朝天短鼻,在二度隆鼻的個案可能會產生鼻樑彎曲的問題.
根據一些解剖學上的研究報告,亞洲人的鼻中隔比較薄,也比較小,下鼻翼軟骨比較柔軟,鼻尖的支撐組織比較缺乏或鬆軟.因此據估計約有百分之九十的黃種人,鼻基部有脆弱的現象(weakness), 因此在討論黃種人的隆鼻整形術時, 如何重建一個穩定的鼻基部是相當重要的課題.
傳統上要用哪一些方法來穩定鼻基部呢?基本上包括下列五種:(1) sutured-in-place columella strut graft (2) extension grafts (3) extension grafts + splinting cartilage graft (4) paired batten grafts (5) extended spreader graft.
下面這個例子就是使用extension grafts +conchal+cartilage graft ,手術後一年得到極為良好的效果,下一個是短鼻,使用extension graft+splinting graft ,術後一年半效果也是非常好.
鼻樑低又寬,鼻頭圓,鼻中柱上縮,鼻翼寬,鼻孔外露
敲鼻骨+Gore-Tex+鼻中隔+耳軟骨+縮及補鼻翼
但是並不是經常都能夠如此的順利, 我們知道extension grafts固定到尾端鼻中隔的時候,會同時產生反作用力(reaction forces),(如圖所示).因此一旦鼻中隔尾端比較柔軟單薄或是彎曲的話, 鼻中隔尾端的支撐力就會變的脆弱, 不能夠抵抗這種反作用力,尤其這些反作用力再加上術後疤痕鑾縮的力量,就可能使的鼻中隔的尾端沒有辦法支撐,而逐漸的垮下來. 導致鼻尖下垂, 鼻樑彎曲的現象.尤其在亞洲人鼻中隔本身就比較單薄比較小,因此鼻中隔尾端變的很脆弱的情況, 並不算少見.
(待續)
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