今年初衛生署通過了異體肋軟骨(Irradiated Homologous Costal Cartilage graft 簡稱 IHCC)可以用來做隆鼻的材料,對很多需要隆鼻整形的人,尤其是做過多次隆鼻之後, 仍需要進一步修改而耳軟骨及鼻中隔軟骨都已經用盡,仍然不想使用自體肋軟骨的患者而言,異體肋軟骨是相當不錯的新選擇.
異體肋軟骨(IHCC)在國外已經使用了相當長一段時間,只是以前的報告還不夠豐富,不夠完整,使用上還不是很普遍.但是這一兩年來逐漸有更多人注意到使用異體肋軟骨的優點. 根據2009年11月出版的Archives of facial plastic surgery,休士頓德州大學醫學院Kridel教授所提出的報告,異體肋軟骨(IHCC)用於鼻整型是相當安全的,它的副作用很少,病人的滿意度也很高. 到底什麼是異體肋軟骨(Irradiated Homologous Costal Cartilage graft 簡稱 IHCC)呢?所謂的異體肋軟骨(IHCC)表示這種異體的肋軟骨是經過自然的, 非化學性處理過的異體肋軟骨.異體肋軟骨和自體肋軟骨比較起來的好處是不用在自己的胸部再開個傷口取出自己的肋軟骨來做移植.以前使用異體肋軟骨最大的缺點,是會被吸收,但是近年來使用放射線照射的技術, 並避免溶劑脫水處理的過程, 異體肋軟骨被吸收的問題已經全部克服. 異體肋軟骨和自體肋軟骨移植的好處是差不多,甚至異體肋軟骨還要更好一些,包括感染的機率比人造物低,而且胸部上不必再劃一刀, 不會增加一條疤痕, 它的來源很多. 異體肋軟骨還具有部分的彈性,容易雕刻, 不會被排除體外, 也不會穿透皮膚. 異體肋軟骨可以和人體完全相容.極少有排斥的反應.
這個研究報告追蹤了357位鼻整形的患者,全部使用Gamma放射線處理過的異體肋軟骨. 這些患者總共使用了1025片的IHCC. 追蹤期間長達24年, 平均追蹤期是13.45年, 出現併發症的比例是3.2%. 這種數據和自體肋軟骨的比例是相類似的. 異體肋軟骨並不會導致過敏排斥的現象或其他全身性的疾病. 病人的滿意度都在90%以上. 因此Kridel教授認為,基於他們這些臨床數據以及廣泛性的追蹤回顧研究,異體肋軟骨在人體的耐受性非常高,手術結果對外型的增進改良以及美容方面的改善也相當的良好, 對鼻功能的改善也相當不錯,尤其是對一些複雜的,做過許多次鼻整形的個案, 或是那些已經經過很次手術沒有成功的個案,甚至自體免疫性疾病而導致鼻型扭曲的患者,使用這種異體肋軟骨作為隆鼻的材料都能達到相當傑出的效果.
Kridel的報告是目前世界上關於異體肋軟骨(IHCC)最大系列的學術研究報告,而且經過最長久的追蹤. 在Kridel的研究結果當中發現, 1.06%會產生軟骨扭曲的現象. 0.87%出現感染, 發生的期間從術後21天到7年左右都有.一但發生感染的話,就會產生感染性的軟骨吸收.(Infective resorption). 非感染性的軟骨吸收(non-infective resorption)約0.53% ,在一些非感染性的軟骨吸收個案, Kridel改用Gore-tex而獲得很好的效果.
下面舉一些作者Kridel實際的例子.
Kridel 的患者使用異體肋軟骨手術前後.
因此Kridel認為這篇學術研究顯示, gamma放射線照射過的異體肋軟骨(IHCC)使用於鼻整形手術是相當安全可靠而且方便的. 不需要在患者自己的胸部上再開一個傷口取自體肋軟骨.當病人的鼻中膈軟骨以及耳朵軟骨都用盡之後,異體肋軟骨應該要被考慮作為隆鼻的主要材料.甚至可以取代自體肋軟骨.
參考資料 Arch Facial Plast Surg. 2009;11(6):378-394
This study by Kridel et al is important not only for the standard it sets in careful clinical evaluation but also for the importance of the subject. Their results will cause many to reevaluate the role of irradiated cartilage in their practices. We congratulate Kridel and his coauthors for a landmark study. ---by editor Wayne F. Larrabee Jr, MD
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