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左: 隆鼻整形後併發感染導致嚴重朝天鼻 
右: 結構式鼻整形及再度修改後,  手術項目包括:敲鼻骨, 鼻中膈尾端前移, 體肋軟骨穩定鼻基部,Gore-Tex 墊高鼻樑,耳軟骨移植鼻頭.

 

  

左: 隆鼻整形後併發感染導致嚴重朝天鼻 
右: 結構式鼻整形及再度修改後,  手術項目包括:敲鼻骨, 鼻中膈尾端前移, 異體肋軟骨穩定鼻基部,Gore-Tex 墊高鼻樑,耳軟骨移植鼻頭.

 

 

  

 

左: 隆鼻整形後併發感染導致嚴重朝天鼻及鼻中柱內縮 
右: 結構式鼻整形及再度修改後,  手術項目包括:敲鼻骨, 鼻中膈尾端前移,卡麥拉鼻模,耳軟骨移植鼻頭,筋脈移植鼻頭.

 

 

   
        
左: 隆鼻整形後併發感染導致嚴重朝天鼻及鼻中柱內縮 
右: 結構式鼻整形及再度修改後,  手術項目包括:敲鼻骨, 鼻中膈尾端前移,卡麥拉鼻模,耳軟骨移植鼻頭,筋脈移植鼻頭,複合組織植入右鼻孔內上方矯正缺失的鼻部組織,鼻翼整型


           
       
左:隆鼻後發生攣縮 
右:結構式鼻整形術後,  鼻翼整形+鼻中隔尾端前移合併異體肋軟骨移植+卡麥拉墊鼻樑+耳軟骨墊鼻頭+筋膜脂肪移植至鼻樑及鼻頭


當extension graft固定之後,要拉長鼻樑會產生反作用力

 

目前大部分的朝天鼻都已經可以使用這一些基本技術來解決,但是我們還是會碰到一些失敗的個案, 臨床上發現這些個案,鼻中隔尾端(caudal septum)比較軟,或是有歪曲. 為什麼這種狀況較容易失敗呢? 我們都知道朝天鼻整型要達到長久穩定的效果,最關鍵的步驟是要穩定鼻子的基部(stabilizing the nasal base). 當extension graft固定之後,要拉長鼻樑會產生反作用力,再加上術後組織收縮,所以一旦鼻中隔尾端比較軟,或是歪曲的時候,它就可能會崩塌,導致鼻頭下垂或鼻形彎歪曲. 以往這種情形要如何處理呢?就只能原地矯正鼻中隔或是使用肋軟骨,但是前者很麻煩很困難,後者鼻子硬梆梆且可能會歪曲.

一旦鼻中隔尾端比較軟,或是歪曲的時候,它就可能會崩塌,導致鼻頭下垂
 

2006年Dini發表鼻中隔尾端前移術(caudal septal advancement)來做鼻延長(nose elongation),他發現這個方法可以提供很穩定的支撐,它也可以節省移植軟骨(cartilage graft)的使用數量,我們採用這種方式第一步先將鼻中隔中心部(central septum)取出來,第二步將鼻中隔尾部(caudal septum)拿出來,並做前移,如果它太軟或歪曲的話,我們就做體外鼻中隔成形術(extracorporeal septoplasty)來強化它的支撐力量,然後再用spreader graft 固定,再植入Gore-Tex及耳軟骨.


 

 

我們總共經歷36個困難朝天鼻個案,把它分成4類,第一類就是已經做過朝天鼻整形,可是失敗,這一類常常鼻中隔中心部(central septum)已經被使用過,像下面這個個案,我們先把Gore-tex拿掉,然後做鼻中隔尾端前移術(caudal septum advancement),然後利用剩下的posterior septum來做一邊的spreader,另一邊的spreader用耳軟骨,然後放入Gore-tex以及conchal cartilage graft..

 
 

下面這個個案做過2次的silicone augmentation產生嚴重鑾縮severe contracted nose,我們判斷他可能有low grade infection 的問題, 因此先將silicone implant拿出來休息3個月之後,鼻子變的比較軟也比較長一些,,接著做矯正,她的鼻中隔中心部(central septum)也是被拿過,一樣做鼻中隔尾端前移術(caudal septal advancement)以及體外鼻中隔成形術(extracorporeal septoplasty)以強化它的支撐力,然後再加上spreader graft以及Gore-tex和tip graft.

 

第二類是鑾縮鼻(contracted nose),這類患者的鼻中隔中心部(central septum)還沒被拿過,像這位個案做過很多次的silicone augmentation rhinoplasty,產生contracted nose,但是她的鼻中隔中心部比較少,我們做鼻中隔尾端前移術(caudal septum advancement) , spreader 完全用ear cartilage graft,然後植入Gore-tex以及tip graft.這個病人也有做敲鼻骨(nasal osteotomy)以及複合組織移植(composite grafting)來矯正鼻翼上縮(ala retraction)的問題.

 

第三類是馬鞍鼻(saddle nose),像下面這個個案做過鼻中隔矯正導致鼻樑崩塌,原來是手術醫師鼻中隔切除太多, 導致鼻中隔尾端太薄弱, 還好切除的鼻中隔central septum有再被放回去,我們就用這一塊central septum分成3部分,做體外鼻中隔成形術以及spreader graft.

   

第四類是先天朝天鼻(primary short nose),沒有被手術過,像這個個案,我們用一樣方法.4個月之後.

  

這個方法的好處是它可以節省移植軟骨(cartilage graft) 的使用數量,可以提供穩定的支撐,可以同時矯正鼻中隔尾端歪曲(caudal septal deviation),減少肋軟骨使用的機率. 適應症方面,如果是鼻中隔尾端比較軟,或是有歪曲現象