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到底隆鼻要用什麼材料最安全穩當呢?
這是很多想要隆鼻的人最困擾的問題之一. 作為理想墊高鼻樑的材料,最主要的條件包括:
1. 和人體的相容性要高.
2. 材料的長期穩定度要好.
3. 材料的可塑性要高.
4. 要容易雕刻處理.
5. 材料的來源要很豐富,可以提供足夠的需要.
6. 術後修改要容易



到底有什麼隆鼻材料可以符合這六大特點呢?
事實上沒有一種隆鼻材料能夠完全符合. 我們只能夠從中比較,並選擇在相對上具有比較多優點的材料.


1. 人造矽膠鼻骨
    優點: 1. 來源沒有問題   2.很好雕刻塑型   3.不太容易隨著時間
                   變久而扭曲變形  4. 不會被吸收    5. 手術費用較低 
    
    缺點: 1. 矽膠可能被身體排斥,導致穿皮而出. 下面這位患者她是
                   矽膠植入後一兩年,人工鼻骨就從右邊的鼻孔穿破,拿掉人
                   工鼻骨之後鼻子會攣縮, 他不死心休息幾個月之後再放入
                   矽膠鼻骨,結果還是一樣穿破,總共前前後後做了四次的矽
                   膠鼻骨植入, 每次都是穿破黏膜跑出來.因此建議她改用鼻
                   中隔軟骨來拉長鼻樑,使用Gore-Tex 墊高鼻樑,再用耳軟骨
                   加高鼻頭,終於解決了她的問題.    

矽膠穿出導致發炎     矽膠拿掉後鼻型巒縮     整形後
          
                        
              2. 感染發炎的機率雖然很低,但仍有風險.
            
              3.  矽膠鼻骨植入人體一段時間以後,約有10%到15%的人
                   會有筴膜形成,筴膜可能會攣縮. 亦即身體組織對於矽膠
                   鼻骨因為排斥反應而形成一層包在矽膠鼻膜外的纖維筴
                   膜,有些人體質比較特殊,筴膜長久之後會產生攣縮的問題.
                   筴膜攣縮會導致矽膠鼻骨的輪廓在外觀上很容易被看出來
                   矽膠鼻骨疊在原來鼻子上面感覺是分開的很不自然. 

   下圖可見矽膠鼻骨筴膜攣縮後, 鼻樑上會顯出一條細細的不自然
   反光線,鼻頭處矽膠 鼻模的樣子更為明顯 ,(註:自然鼻型的反光線
   較為柔順不會細細一條) . 


     
筴膜攣縮會導致矽膠鼻骨的輪廓在外觀上很容易被看出來

             4. 矽膠鼻骨及筴膜也會產生鈣化.  鈣化的發生通常在隆鼻
                 10年之後. 但隆鼻15年之後,幾乎100%矽膠鼻骨都會產生
                 鈣化.鈣化輕微的話, 外表上看不出來,但是有些人鈣化比
                 較嚴重,在鼻樑上會顯出結節狀的突起呈現凹凸不平的外
                 觀,筴膜攣縮鈣化和矽膠鼻骨鈣化的問題是矽膠隆鼻兩
                 個最重大的缺點.


鈣化的筴膜



鈣化的矽膠

2. 耳軟骨的使用-- 
    優點: 1. 自體組織 , 沒有不相容或排斥的問題. 
               2. 用於鼻頭整形是最適合的,因為其曲度和柔軟度和自然的
                   鼻頭相當類似,塑形最自然.
                

    缺點: 1.  數量相當有限.  
               2. 因為耳軟骨很不平整,用於墊高鼻樑,容易導致鼻樑凹凸
                   不平
               3. 感染發炎的機率比矽膠及Gore-Tex低.

3. 肋軟骨隆鼻
    優點: 1.   自體組織 ,  沒有不相容或排斥的問題.
               2.  感染發炎的機率比矽膠及Gore-Tex低.  
               3.  不希望使用人工材質鼻模時的另一選擇.
               
    缺點: 1. 肋軟骨的硬度比矽膠硬,因此使用肋軟骨隆鼻, 即使做
                   的非常漂亮,鼻頭摸起來卻如同雕像的鼻子 ,很硬而且
                  沒有彈性,左右上下完全不能動.這是肋軟骨隆鼻比較
                   讓人無法接受的地方.

              2. 在隆鼻之後幾個月到一年左右 ,約有10%到15%的人,移
                  植的肋軟骨可能會產生  扭曲的現象 (warping),因此必
                  須要重新將整個肋軟骨拿出來雕刻. 但肋軟骨移植之後要
                  做修改是最困難的, 因為組織和肋軟骨的黏著非常的強韌,
                  要將肋軟骨從鼻組織上剝離會花相當長的時間,難度也很
                  高.  

             3.  胸部會再多一個取肋軟骨的傷口,有造成氣胸
                   (pneumothorax)的潛在風險. 胸部會留下3~4公分長的
                  疤痕. 
              
             4. 手術費用: 三者比較 肋軟骨最高

  肋軟骨移植之後產生扭曲

肋軟骨移植之後產生扭曲


4. Gore-tex 隆鼻

     Gore-tex在20幾年前就已經被作為血管的替代品,或是縫補心臟
     的材料.
    
     優點: 1.  Gore -tex和人體的相容性非常高,不會形成筴膜 ,也不
                     會有鈣化的問題.
               2.  鼻子的觸感較自然, 不會有硬梆梆的感覺
               3.  長久使用穩定度很好 ,不會變型.
               4.  手術當中的操作難度介於矽膠與肋軟骨之間.

     缺點: 1.  Gore-tex有日後體積減少的疑慮 ,亦即以後鼻樑高度減
                    低. 事實上根據韓國鄭東學醫師十多年來6千例以上的
                    Gore-tex隆鼻經驗 ,他發現高度減低並不明顯(降低的程
                    度少於10%). 本診所這四年多來的經驗也確認了Gore-
                    tex使用至今, 手術個案鼻樑高度沒有什麼明顯的變化.
               2.  手術費用較矽膠高.
               3.  感染發炎的機率雖然很低,但仍有風險.


矽膠隆鼻後鼻樑鑾縮變太短     Gore-Tex隆鼻+ 鼻中膈延長+耳軟骨
                                                              後外形及觸感皆較自然
       

 
如果手術效果不夠理想需要重新修改的話, 哪一種材料最容易取出呢 ?

1.矽膠是最容易取出的, 因為身體會形成筴膜包住它,但矽膠和筴膜
    之間不會黏合.

2.其次是Gore -tex. Gore-tex和人體的相容性很高,雖然組織會長入
    Gore-tex裡面,但是在手術當中將鼻部組織和Gore -tex分開是很容
   易的.只不過Gore-tex在修改的時候 ,仍然需要使用開放式的方法,
   才能將Gore-tex拿出來修改或是在原地做適度的調整.

3.肋軟骨移植要做修改是最困難的 ,因為組織和肋軟骨的黏著非常的
   強韌,因此要將肋軟骨從鼻組織上剝離會相當的花時間,難度也很高.

經歷20幾年的隆鼻經驗,個人建議 :
  1.  如果只需要簡單的鼻樑加高, 矽膠隆鼻可以考慮,因為價位較低,
       但是仍要了解, 數年後約有10%到15%的人會有筴膜形成,筴
       膜會有鈣化與攣縮的風險,需要重做

 2.  由於相對比較上,Gore-tex穩定度高 ,長期不會產生變化,和人體的
      相容性也很高, 再加上個人雕刻經驗技術的累積,已經相當的熟練,
      因此我個人對隆鼻材料認為Gore -tex才是最佳的選擇.

 3. 當鼻中隔軟骨,耳軟骨都不夠使用,鼻中隔萎縮嚴重或不喜歡人工
     植入物時,肋軟骨移植是可以選擇的隆鼻材料.  下面的例子就是
     因為鼻中隔萎縮嚴重沒有支撐, 所以必須採用肋軟骨做鼻型基本
     的支撐以及鼻樑鼻頭的墊高

鼻中隔發育不足嚴重導致朝天                       肋軟骨移植後
    
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