那麼患者一旦鼻中隔尾端有不穩定的情況, 同時又要求做隆鼻整形或是朝天鼻整形的時候該怎麼辦呢? 在2006年作者採用了Dini的方法,做鼻中隔尾端前移的技術.(有關鼻中隔的尾端前移的技術請參考本部落格相關的文章).
到底要如何去診斷出不穩定的鼻基部以及不穩定鼻中隔尾端? 第一個問題,我們可以使用鼻頭支撐測試 (tip support tes),也就是手指頭壓住鼻尖的部分,如果鼻尖很快柔軟垮下去表示鼻基部的支撐不穩定. 如果把手指指尖壓迫鼻尖上部(supratip)的話,鼻尖上部就凹陷下去, 就表示鼻中隔尾端的支撐力不足.另外手術當中可以再度的檢查鼻中隔的穩定度(septal support test). 如圖所示.
(Gore-Tex+鼻中隔+耳軟骨),術後鼻樑太粗彎曲,鼻樑中段凸出 , 左為矯正前,右矯正後, 手術步驟包括:鼻中隔尾端前移術+Gore-Tex+鼻翼上提
上面這個例子以前做過隆鼻手術包括:(Gore-Tex+鼻中隔 extension graft+耳軟骨),術後鼻樑及鼻頭歪曲 ,有使用鼻中隔extension graft結果導致鼻樑彎曲,我們在做矯正的時候就發現他的鼻中隔尾端有彎曲的現象.
傳統上,這種情況可以有兩種解決的方式,(1)直接在鼻中隔使用batten graf, 做鼻中隔尾端的強化,但是這種方法手術困難度高而且不容易做的精確.如果鼻中隔有彎曲,術後容易再發生彎曲的現象. (2)使用肋軟骨移植重建鼻中隔尾端.但是這個手術侵犯性比較大, 而且肋軟骨可能會彎曲.
鼻頭支撐測試 (tip support tes)
鼻中隔支撐測試(septal support test)
到底要怎麼樣來選擇穩定鼻中隔基部的方法呢?作者的選擇是這樣的, 如果鼻中隔尾端穩定就使用傳統的extension graft,或是其他的grafts. 如果鼻中隔尾端是不穩定的話就採用鼻中隔尾端前移的技術. 或是如果鼻中隔能夠取來用的grafts量有不足夠時,也可以考慮採用鼻中隔尾端前移的技術,因為這個方法可以明顯節省軟骨的使用量.
隆鼻後導致嚴重鑾縮朝天鼻, 經過以鼻中隔尾端前移術+Gore-Tex+耳軟骨+筋膜移植鼻頭,手術後
鼻中隔尾端前移技術的潛在併發症包括: (1)鼻樑歪曲,(2) 笑得時候鼻中柱會彈開會產生click sound(3) 鼻樑崩塌. 但是作者的經驗中並沒有這種個案發生.
鼻中隔尾端前移技術的優點主要是可以提供穩定的支撐,同時修改鼻中隔彎曲歪斜,能夠減少軟骨的使用量,因此也可以減少肋軟骨的使用機率. 結論: 當病人要求做隆鼻手術或矯正短鼻的手術, 但是卻又有鼻中隔尾端柔軟彎曲現象的時候,鼻中隔尾端前移技術就可以很有效的用來重建穩定的鼻基部而且提供鼻整形長期穩定的效果.
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雖然不能常常來看，仍然祝你人氣百分百
請問醫師, 如果我曾經墊過下巴 還能再施打玻尿酸或微晶瓷嗎??
您好 墊過下巴還能再施打玻尿酸或微晶瓷.
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醫生你好 請問最後1張圖 這位案例她是因為隆鼻發炎才取 出導致朝天鼻嗎 若墊鼻骨無發炎但墊7.8年取出也會朝天 嗎
您好: 這主要是隆鼻後矽膠的攣縮所引起,如果發炎的話也有可能導致這種情況. 如果是矽膠隆鼻,七,八年之後取出,事實上朝天現象會改善一些.因為造成攣縮的植入物不存在,夾膜會慢慢鬆軟.朝天鼻的現象就會改善.
醫生你好 還有一個問題請教你 因為之前用L型所以導致鼻 頭皮膚變薄 現在我都換成自體肋骨+鼻頭耳軟骨 無外來 物 這樣鼻頭皮膚是否就不會繼續變薄了對嗎? 但鼻頭還 是有點白白的 有能改善的方式嗎 聽說可加肌膜在鼻頭? 但會吸收多少 謝謝
您好: 鼻頭皮膚比較薄的話,需要用筋膜移植的方式才能夠改善.吸收率和筋膜所採取的部位有所不同,這個要約門診的時候,再幫您評估狀況再給您建議.
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請問做自體肋骨隆鼻會有發炎得可能性嗎 機率高嗎 若發 炎該怎ㄇ辦 謝謝
您好 自體肋軟骨手術還是會有發炎的機率.發炎的話肋軟骨就必須要取掉,將來再重做.
那機率高嗎? 但肋骨是自己的骨頭為何會發炎呢?
你好 肋骨發炎的機率很低。
張醫師，請問墊了L矽膠還能用您提到的這兩 種方法測試嗎?還是要取出矽膠後再測呢?謝謝
你好 L型矽膠的話還是可以使用這個方法，但是L型矽膠的支撐部分需要去掉變I型。