信恩美醫診所部落格

      


左:矽膠隆鼻後,鼻型攣縮變短,先天鼻樑稍寬,鼻翼稍寬,鼻頭較大,鼻樑下半段稍高
右: 結構式鼻整形後三個月, 手術項目包括:敲鼻骨+鼻中膈軟骨移植+耳軟骨移植+降低鼻樑下半部+縮小鼻頭+鼻翼整型




左: 鼻整形後感染發炎導致嚴重鑾縮性朝天短鼻
右: 結構式鼻整形後,鼻翼鼻形協調度明顯改善

幾乎所有的鼻整形大師都認為鼻整形後的修改是一種相當困難而且 複雜的整型手術. 初次做鼻整形之後需要再度修改的比例約 5%至18%,而困難的鼻整形修改之後還要再修改的機率又 比這個比率要高出很多.

對於要再度做鼻部修改手術的人,術前的檢查需 要注意哪一些呢?
(I)需要盡可能作仔細的鼻部理學檢查
包括鼻子外型及鼻腔內的檢查,以了解導致鼻子變形的根本問題,同時要了解 它是不是本來就有一些潛在的鼻結構變形,例如鼻中膈彎曲.因為這種變形會影響到上一次手術的結果. 此外,以前做過哪 一些手術項,及植入何種材料也需要清楚的了解.

要注意植入物有沒 有低度的感染?植入物有沒有從鼻腔內穿破?
下面這個案例,隆鼻術後一 年導致很嚴重的朝天鼻,在檢查的時候發現鼻子觸摸起來會 有輕微的疼痛,因此我們懷疑隆鼻之後它有慢性低度感染.後來手術 探查結果,果然發現在矽膠和夾膜之間的空隙充滿黏稠性的液體,而 這就是低度感染的特徵.也就是為什麼在矽膠鼻整形之後會孿縮的 非常厲害的原因. 
 
矽膠隆鼻之後感染,鼻子嚴重攣縮變短


將植入物拿掉之後 三個月,鼻子的朝天現象就改善許多,因為組織不再持續收縮而 鬆緩下來.接著再做鼻延長手術,下面是術後十五個月 的結果.
  
 鼻整形後15個月


檢查也要了解患者是不是有鼻塞的現象,也要仔細找出鼻塞 的原因.

診斷鼻基部是不是穩定也是非常重要的: (1)可以用手指壓碰鼻尖,來做 鼻尖穩定度的測試; 


tip support test: poor


(2)壓鼻樑下半段的部分,做鼻中膈穩定度的測試

septal support test: poor

通常鼻基部的穩定度不夠的話,就常常 會造成鼻尖下垂,沒有辦法長久保持挺度.
(a)如果這種測試做起來鼻尖 的支撐力不夠,而鼻中隔的支撐力夠的話,應考慮使用鼻中隔的延展 性鼻子.




左:術前 右:術後(Gore- tex+extenstion graft +鼻頭植入耳軟骨)



(b)如果是兩個都支撐力不好的話,要考慮下列這幾種方式:

1.在鼻中隔尾端做支撐性的軟骨移植,家長鼻中隔尾端的支撐力量.

2.做鼻中隔尾端的前移;

3.使用異體肋軟骨或自體肋軟骨來直接建構穩定的鼻基部.

在做理學檢查的時候,要注意鼻子的黏膜或皮膚的黏膜皮膚是不是有 缺失,如果有缺失需要想辦法來補足使用複合組織來補足.

以前手術過的疤痕的位置也要小心,最好是順著以前手術過的疤痕做 切口,這樣第二次鼻整形修改的時候,才不會影響到血液循環.

(II) 術前的電腦模擬是非常重要的   
對於鼻子的術前模擬而言,2D和3D的 作用是差不多的. Mehta建議手術醫師需要親自做鼻型模擬,因為這樣才能夠模擬出,在手術上比較 合理能夠達到的目標.此外,也要讓求診者了解, 電腦模擬並不保證手術就能夠達到這種理想鼻形,它只是讓手術 醫生以及患者了解要追求目標如何.

鼻整形後的修改要等多久比較恰當呢?
最好是一年,因為這時候的 軟組織都已經柔軟,手術會比較好施行.但是如果情況需要,也不一 定非等待一年不可,看狀況可以適度的提早.

                  
左圖: L型矽膠隆鼻後, 鼻樑及鼻翼仍太寬, 鼻頭太大
右圖: 結構式鼻整形術後半年,包括: 敲鼻骨+鼻中膈軟骨移植+ 矽膠換成卡麥拉墊+耳軟骨墊鼻頭+鼻翼整形



鼻整形修改的技術考量
選擇正確的手術方法,並精確的請執行手術 的每一個步驟,是要達到良好效果的不二法門.

通常是採用開放式 的鼻整形,讓手術視野能夠看得清楚,才能夠達到最佳的精準度.

鼻整形之後的修改,主要還是需要依賴結構式鼻整形的基本技術,有 關結構式鼻整形的基本技術請參考本部落格的文章.對於這些方法必須要選擇正確,同時精準的去執行每一項手術步驟,這樣 就可以大幅度的提高術後的滿意度.