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瑞德喜Radiesse(一種液態鈣) -- 會刺激人體真皮組織產生膠原蛋白纖維

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本篇是出自2008年7&8月的顏面整型外科雜誌, 作者是多倫多大學西奈山醫院Conrad等人

Gore-Tex 植入前後比較
隆鼻材料的選擇一直是鼻整型醫師常常需要面對的挑戰. 毫無疑問的,在生理學上而言, 最容易被接受的隆鼻材料是自體軟骨. 但是自體軟骨除了應用在鼻尖以及鼻中柱沒有爭論之外, 使用在鼻樑上的美感效果有它的缺點,這也是眾所週知的.

使用自體軟骨最主要的問題是在手術後一段時間內會產生扭曲的現象 (warping). 鼻樑如果使用比較大塊的肋軟骨來墊高, 而且肋軟骨又是從中間的部分雕刻下來, 要產生扭曲的現象就會比較輕微. 但是如果使用比較薄的肋軟骨移植到鼻樑, 產生扭曲現象的機會就很高. 這種狀況使用鼻中膈或耳軟骨自體移植可能會比肋軟骨要好. 但是在二度隆鼻的個案,有時候鼻中膈軟骨可能已經沒有了, 耳軟骨可能不夠多,也不夠長,尤其用在皮膚較薄的人, 也常常不容易達到鼻樑表面的平順. 根據Toriumi等的研究報告, 隆鼻如果使用較粗較大的肋軟骨, 而且這個肋軟骨又採用肋軟骨的中心部份雕刻出來的, 這種狀況就比較不會產生扭曲.如果隆鼻所需要墊的部分不是很厚, 這時候使用肋軟骨移植就很容易產生扭曲的現象.

事實上 作者發現使用人造Gore- Tex植入隆鼻,在美學的觀點上,似乎是更實際也更好. 已經有不少的研究報告認為使用矽膠或是Porex會位移, 穿鼻而出或感染的機會相當的高. 而使用Mersilene以及Supramid雖然組織會長入這 些植入物,但是如果必須拿移除的時候,卻是很難拿掉.

Gore-Tex (Expanded Polytetrafluoroethylene, 又稱做ePTFE)是一種人工合成物質,含有很多的顯微小孔, 彼此互相連通,這些小孔直徑約10~30個微米. 它可以讓組織長入這些小孔內, 可以達到適當的固定而不會產生位移.而如果一旦需要拿掉的時候, 也不會很難將他從週圍的組織分離. 但是一般的爭論還是長期的安全性,發炎的問題,以及 是不是會像矽膠排出的問題等.事實上這些發生率較少的副作用, 一旦產生的時候,只需要把Gore-Tex拿掉, 就不會產生任何的後遺症.

從文獻上的回顧分析可以發現, 有一些情況並不太適合使用Gore-Tex, 包括有在使用免疫抑制療法的患者,糖尿病的患者,鼻中膈穿孔, 有慢性感染,例如鼻竇炎,或是身體其他部位有慢性感染的情況, 都不是很適合使用Gore-Tex.

外傷後鼻樑歪曲變形                                 Gore-Tex 植入後
 
     Gore-Tex 植入鼻樑及鼻部右側

[研究對象]

作者為了研究Gore-Tex的安全性, 回顧了17年來使用Gore-Tex的病例, 總共521個病人.從1989年到2007年. 追蹤最少的12個月,最長的17年.總共植入了685個Gore- Tex, 其中158個是第一次移植, 508個是二度鼻整型. 植入的位置包括:鼻樑264例, 鼻側面植入有252例. 有一些病人一次植兩個位置以上.

併發症主要分為兩類,第一類是手術技術相關的, 第二類是和生物學相關的.和手術技術相關的併發症包括Gore- Tex 扭結(kinking),移位(migration),隆太高或太低, 以及兩邊隆的不對稱. 生物學的併發症包括組織的排斥反應, 感染以及穿破皮膚.
[研究結果]
685個Gore-Tex植入物裡面有33個,約百分之4.8, 產生併發症.其中和手術技術相關的有百分之2. 9,包括Gore-tex發生扭結,兩邊不對稱, 隆太高,移位. 最久才發生併發症的是手術12個月. 至於生物學上相關的併發症有13例,佔百分之1.9, 包括組織的排斥反應有4例,感染有7例,穿破皮膚的有兩例.
 

[作者的評論]
Gore-Tex是相當另類的一種隆鼻材料. 作者17年來的經驗觀察到Gore- tex是相當不錯的組織填充物.其排斥反應, 感染或是穿破皮膚排出的機率是相當少的. 他認為從手術技術方面的改進, 更進一步的篩選合適的病人以及適當的併發症的治療, 都可以讓Gor e-Tex植入變的更加理想. 做者認為在他的685個Gore-Tex植入物裡面有20個, 也就是百分之2.9的機率需要手術的修補. 但是無論你使用其他人造植入物或是自體軟骨的移植,百分之2. 9的修補比率是算低的.作者認為百分之1. 9的個案發生排斥反應, 感染或是穿鼻而出這種比例是也是相對低的. 而且這些狀況都發生在手術後的1年內. 這也進一步的強調了Gore-Tex長期的穩定性. 最後的結論:依據他們17年來的經驗,Gore- Tex在鼻整型方面是一種相當不錯的植入物.

 
上眼皮凹陷且眼袋明顯                                      整形後
眼睛,可以展現一個人的氣韻,精神. 眼睛不再放電,元氣不足,無神的雙眼, 外加浮腫的眼袋,總是使人看起來精神不濟,意志消沉.  上眼皮凹陷和明顯眼袋淚溝就是造成此種情形的重大原因. 
   
上圖是一位45歲的熟女,因為上眼皮凹陷，眼袋浮腫，困擾許久因此前來門診諮詢，她總覺得自己看起來困倦又無神.  年輕時美美的雙眼皮, 也被許許多多細細的眼皮皺折所取代. 
本診所分析 她困擾的原因, 發現除了許多的眼皮皺折外,  上眼皮凹陷讓眼皮中間往上拉，而兩側眼皮較低, 變成下垂的狀況, 而明顯的眼袋和淚溝使黑眼圈看起來更明顯.  
這樣的困擾該如何解決呢?

 
  
肉毒桿菌素注射前                     3個月後 V 型小臉  肉毒桿菌注射後

這幾年來微雕整形愈來愈發達, 其中以肉毒桿菌素注射, 達到V型小臉以及蘿蔔腿的微雕整形最夯.  以往只能借助整形手術才能夠達成的塑型, 在肉毒桿菌素出現之後大為改觀, 讓一些害怕手術的人有了新的選擇.而且效果也相當的奇妙.

本文取材自2007年8月份的皮膚醫藥雜誌,作者是來自荷蘭阿姆斯特丹的Tom van Eijk及加拿大溫哥華Martin Braun
        
          蕨葉式注射技術                                          蕨葉
玻尿酸注射美容這幾年來是一種相當熱門的整形方式. 注射用的玻酸主要是根據非動物性穩定型玻尿酸的概念製造而成的皮 膚填充物. 這幾年來的成功應用也證明這是一種最安全而且最全能的皮膚填充物 ,患者和醫生都有相當高的滿意度. 傳統上將玻尿酸注射到皮膚或皮膚下, 大致上通常都可以得到良好的矯正效果.但是有一些地方,例如: 法令紋的下半部,嘴角的木偶紋( marionette fold),和側臉頰下半的微笑紋(smile lines), 由於這些紋路會隨著臉部的表情動作而移動,使用傳統注射技術來矯正, 往往會造成法令紋轉移至填充物邊緣, 或是外觀呈現過度填補的感覺,不是很自然.
  
蕨葉式注射技術(fern pattern technique) 為了達到臉部靜止及活動時均不明顯的動態紋路矯正效果, 作者建議不要將玻尿酸(Restylane 或Perlane) 當作填充物使用, 而是當成使皮膚緊繃的物質(supporter).嘗試增加動態紋兩側皮膚的緊實度. 利用蕨葉式技術打入玻尿酸, 注射之後動態紋兩側的皮膚緊實度增加, 而且治療區域皺紋的移動力也減少了.
蕨葉式注射技術(fernpattrn technique)影片

這種新的玻尿酸注射技術被取名為蕨葉式注射技術, 最主要是它的注射方式很像是蕨類植物的葉子的紋路一樣. 這個方法是將針頭以垂直與皺紋的角度插入並且推進至離開皺紋幾毫 米外的的地方.然後以倒退的方式將玻尿酸注射進入, 並且朝著皺紋退出針頭. 沿著皺紋的長度左右交替的重複進行這個注射程序. 這項技術就像是蕨類一般,動態紋是蕨類的主莖, 而蕨葉就是代表著以90度注射至主莖的玻尿酸. 蕨葉式注射技術於下列的圖示裡面可以了解.
玻尿酸注射前法令紋深         注射後法令紋變淺
           


作者也發現除了法令紋之外,嘴角旁邊的微笑紋,嘴角下的木偶紋( marionette fold),使用蕨葉式注射技術,也可以達到相當理想的效果. 此外前額的橫紋,眉間皺紋,魚尾紋,頸紋, 下巴橫紋以及唇紋都可以使用這種新的注射技術而得到明顯的改善.

前額的橫紋,眉間皺紋,魚尾紋,法令紋,木偶紋,微笑紋,
下巴橫紋,唇紋,頸紋都可以應用蕨葉式注射技術
            
結論
蕨葉式注射技術是一種新的注射方法, 可提供以玻尿酸矯正臉部動態皺紋時,更理想的效果. 臉部動態皺紋以蕨葉式注射技術進行矯正的反應較佳, 而且使用的玻尿酸數量較少,同時也有比較多的好處. 因此作者認為這是矯正臉部動態皺紋的選擇方法之一.

補充說明:
注射時注射進去的玻尿酸(Restylane或Perlane) 隨著表情紋的移動來支撐肌膚組織, 這需要以寬幅較寬而扁平的型態來注射.因此, 在這種情況下使用網狀的施打法就很容易造成矯正過度而不自然.
所以這時最好是用蕨葉式注射技術, 將Restylane打入隨著皺紋的兩端舒展出去的型態. 這時注射進去的Restylane就會以本身的肌膚支撐作用， 使表情產生而皺紋在移動的時候，也可以達到改善效果．

夏天又快到了,又是紫外線活躍的時刻, 愛美的朋友也開始加緊注意皮膚的美白, 尤其經過去年大S的美白點滴體驗見證, 更是興起一股新風潮 , 到底美白點滴是什麼成分呢?真的有美白的功效嗎?會有什麼副作用嗎?
其實目前的美白點滴, 應用的範圍已經不只是單純對抗陽光的威脅, 對於現代人忙碌緊張壓力大的生活, 和飲食不當, 抽煙喝酒熬夜所引起的熊貓黑眼圈皮膚暗沉, 美白點滴也有針對這些問題設計不同的配方
美白點滴所含的主要成份,包括:傳明酸(Tranexamic Acid或稱斷血炎),谷胱甘肽 (Glutashione),銀杏萃取物(Cerenin),維他命B12以及維他命C.
傳明酸
2005年3月由衛生署公告為有效的美白成分 ,具有美白肌膚、淡化色斑等作用,不論是口服,注射或是外用 ,都有美白的效果.因此一些美白的化妝品當中,或多或少都有添加傳明酸的成分. 根據學術上的研究, 陽光中的紫外線和人體內的自由基, 都可能會引發酪胺酸酶(Tyrosinase)的活性,使黑色素製造數量增加,使皮膚變黑. 而使用傳明酸可以明顯降低20%~30% 的酪胺酸酶活性, 而使膚色變白. 另外一方面,因為外傷或發炎引 起的黑色素沉澱, 也和酪胺酸酶的活性有關係, 傳明酸對這一類的色素暗沉也有美白的效果.

單眼皮及內側蒙古褶
雙眼皮手術及開眼頭術後 

二十歲的黃小姐來門診諮詢的時候,抱怨她常常被開玩笑認為是打瞌睡的鬥雞眼, 非常的困擾.  她也常常自認為是醜小鴨, 心裡蠻難過的, 很希望有一雙明亮的雙眸.      經過檢查發現她有非常明顯的眼睛內側蒙古摺,遮蓋住一大部分的眼球內側.  因此眼睛看起來黑眼珠就比較接近眼頭而且上半部又被厚重的上眼瞼蓋住,外觀真的是很像鬥雞眼.    其實黃小姐的眼珠並不是真的這麼小, 我們只要經由開眼頭使眼睛加長, 再加上雙眼皮的手術把上眼瞼往上一摺, 就可以使上眼皮立刻變的輕盈起來,  眼睛看來一閃一閃美麗許多, 不再有雙眼小又無神, 眼皮厚重的感覺存在 .外觀看起來更顯得明亮有自信.